Avaliação Clínica Funcional

Ficha de Avaliação Física

DADOS PESSOAIS

Nome Completo:

Data de Nascimento:

Idade:

Sexo:

Telefone:

E-mail:

Profissão:

Contato de emergência:

DADOS ANTROPOMÉTRICOS

Massa Corporal (kg):

Estatura (cm):

IMC:

PERIMETRIA (cm)

SEGMENTO CORPORAL	1ª AVALIAÇÃO			2ª AVALIAÇÃO			3ª AVALIAÇÃO
SEGMENTO CORPORAL	Data	Direita	Esquerda	Data	Direita	Esquerda	Data	Direita	Esquerda
Cintura
Quadril
Abdome
Braço
Coxa Proximal
Coxa Média
Coxa Distal
Panturrilha

MONITORAMENTO DE SINAIS VITAIS

PRESSÃO ARTERIAL

SIS (mmHg)

DIA (mmHg)

PULSO (/min)

Data: _________________ Hora: _________

GLICEMIA

mg/dL

Data: _________________ Hora: _________
Jejum: ☐ Sim ☐ Não

OBSERVAÇÕES CLÍNICAS E RECOMENDAÇÕES

Medicamentos em uso:

Histórico de saúde relevante:

Observações e recomendações:

Assinatura do(a) Avaliado(a)

Personal Trainer
CREF: ___________

NOTA: Esta avaliação inclui monitoramento de sinais vitais para garantir a segurança durante os exercícios. Valores alterados serão discutidos e, quando necessário, será recomendada avaliação médica complementar.